Testler

Hemogram testindeki Trombosit ( Platelet ) indeksleri ( PI ) bize neler söyler ?

Uzm. Dr. Ali COŞKUNby Uzm. Dr. Ali COŞKUN

Trombosit indekslerinin özellikleri ve seçili tıbbi durumlarda prognostik önemleri 

PI

En sık değerlendirilen parametreler ortalama trombosit hacmi (MPV), trombosit çeşitlilik indeksi (PDW), trombosit krit (PCT) ve daha büyük trombositlerin varlığıdır (P-LCR’ler trombosit daha büyük hücre oranı).

Trombosit indeksi (PI) değerleri, tip 2 diyabet, miyokard enfarktüsü, kanser veya apandisit gibi akut cerrahi durumları olan hastalarda yükselmiştir . PI ölçümü ek maliyet oluşturmaz ve rutin kan sayımı sırasında gerçekleştirilebilir, ek kan örneği gerektirmez.

Platelet ( Trombosit ) indeksleri  ( PI ), trombosit aktivasyonunun belirteçleri , otomatik kan sayımının bir parçası olarak günlük olarak elde edilen parametrelerdir.

PI, trombosit morfolojisi ve proliferasyon kinetiği ile ilişkilidir. En sık değerlendirilen PI’ler arasında ortalama trombosit hacmi (MPV), trombosit dağılım genişliği (PDW), trombosit-büyük hücre oranı (P-LCR) ve trombositkrit (PCT) bulunur.

Kan bazlı trombosit parametreleri, oldukça kolay erişilebilir olmaları ve ucuz ölçüm yöntemleri nedeniyle, hem akut hem de kronik çok sayıda hastalığın potansiyel yeni biyobelirteçleri olarak yükselişte gibi görünmektedir. Bununla birlikte, parametrelerin klinik korelasyonlarını belirlemeye yönelik çok sayıda girişime rağmen, hem tanı hem de prognoz açısından kliniklerle doğrudan ilişkileri henüz tam olarak doğrulanmamıştır.

Eylül 2019’da PubMed, Scopus ve Google Akademik’te “trombosit”, “trombosit dağılım genişliği”, “trombosit indeksleri”, “ortalama trombosit hacmi”, “trombositkriti”, “trombosit daha büyük hücre oranı” ile birlikte “diyabetes mellitus”, “akut koroner sendrom”, “kanser”, “apandisit”, “kolesistit”, trombositopeni” terimlerini aratarak bir dizi çalışmayı incelendi. Ardından, İngilizce olarak yayınlanan özetleri ve tam metin makaleleri ardışık olarak tarandı. PubMed’de toplam 138 makale bulundu ve 9 yinelenen makale hariç tutuldu. Ayrıca, 85 makale, bu incelemenin amacı ile ilgili olmayan hastalıklarla ilgili veriler içerdiği için hariç tutuldu. Son olarak, bu makalede son 10 yılda yayınlanmış 45 makale analiz edildi ve bu makalede derlendi.

Trombosit indeksleri ( PI ) :

En sık araştırılan trombosit parametresi olan ortalama trombosit hacmi (MPV), kandaki trombositlerin ortalama boyutunu ifade eder. Sağlıklı kişilerde genellikle 7,2 ila 11,7 fL arasında değişir.

Dikkat ! 13 fL’nin üzerindeki MPV, genç trombositlerin daha büyük hale geldiği ve aktivitesinin arttığı hiperdestrüksiyon durumunda ortaya çıkma eğilimindedir ; buna karşın 8 fL’nin altındaki MPV, trombosit hipoprodüksiyonunun bir işaretidir. MPV seviyelerindeki değişiklikler yalnızca trombosit sayısındaki anormallikten etkilenmez, aynı zamanda kullanılan laboratuvar analiz yöntemiyle de ilişkilidir. Irk, yaş, sigara içme, alkol tüketimi ve fiziksel aktivite dahil olmak üzere birçok faktör MPV’yi değiştirebilir.

MPV, hastanın prognozunun potansiyel bir biyobelirteci olarak analiz edilmiştir ve çoğu çalışma daha yüksek değerini daha kötü klinik sonuçlarla ilişkilendirmiştir.

Lembeck ve arkadaşları tarafından yürütülen bir çalışma, pankreas duktal adenokarsinomu olan hastalarda, diğer iyi bilinen prognostik belirteçlerin normalleştirilmiş seviyesinden bağımsız olarak, yüksek MPV ile daha kötü prognoz arasında anlamlı bir ilişki olduğunu göstermiştir. Bu durum, miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda da gözlemlenmiştir; burada daha yüksek MPV seviyesine sahip olanların daha sıklıkla kötü klinik sonuçlarla ilişkili olduğu görülmektedir. Daha düşük MPV seviyesi, romatoid artrit gibi düşük dereceli inflamasyonla ilişkili olabilir.

Trombosit dağılım genişliği (PDW),megakaryositler tarafından üretilen trombositlerin boyut dağılımını tanımlayan ve trombosit aktivasyonu üzerine artan trombosit anizositozunun bir belirtecidir. PDW, trombositlerin hacimsel dağılımlarının göreceli genişliği olup, trombositlerin heterojenitesinigösterir.

Budak ve ark. tarafından yapılan inceleme, PDW referans seviyelerinin %8,3 ile %56,6 arasında değiştiğini gösterse de literatürde bu kadar geniş bir varyasyon için çok az veya hiç kanıt bildirilmemiştir. Analiz edilen çalışmalar, bu parametrenin sağlıklı bireylerde %10 ile %18 arasında değiştiğinive çok sayıda hastalıktan muzdarip hastalarda PDW değişikliğini bulmuştur. Bu, bu parametrenin potansiyel bir biyobelirteç olarak değerlendirilmesine olanak tanır. PDW, sağlıklı bireylerde MPV ile orantılı olarak ilişkili görünmektedir, ancak, tehdit altındaki erken doğum gibi fizyolojik olmayan koşullar altında, önemli bir uyumsuzluk gösterirler – PDW’de artış ve MPV’de azalma. Bu uyumsuzluk, perfore ve perfore olmayan akut apandisitli hasta gruplarında MPV ve PDW düzeylerini karşılaştıran Aydogan ve ark.tarafından da gözlemlenmiştir. Amin ve ark. , orak hücre hastalığı sırasında vazo-oklüzif kriz geçiren hastalarda daha yüksek PDW düzeyinin megakaryosit hiperplazisine katkıda bulunabileceğini bulmuştur.

Trombosit aktivitesinin bir diğer belirteci olan trombosit büyük hücre oranı (P-LCR), kan dolaşımında dolaşan hacmi 12 fL’nin üzerinde olan tüm trombositlerin yüzdesidir. Normalde %15 ile %35 arasında değişir. Baig’in çalışmasında, P-LCR’nin PDW ve MPV ile doğrudan ilişkisi ve trombositopenili hastalarda trombosit sayısıyla ters ilişkisi gözlemlenebilmiştir. P-LCR, aralarındaki korelasyona rağmen, MPV ile karşılaştırıldığında trombosit boyutundaki değişikliklere daha duyarlı görünmektedir.

Trombosit boyutunun, trombosit aktivitesini yansıttığı gösterilmiştir;bu nedenle MPV (=Ortalama Trombosit Hacmi)ve P-LCR, trombosit stimülasyonunun dolaylı değerlendirmesinin basit ve kolay bir yöntemidir.

Trombositler, inflamasyon ve tromboz arasında önemli bir bağlantı oluşturur ve aterosklerotik lezyon oluşumunun tüm aşamalarında önemli rol oynar.Artan trombosit aktivitesi ve pıhtı oluşumuna yatkınlıkları,koroner arter hastalığı (KAH) seyrinde kararsız angina pektoris (UA), miyokard enfarktüsü (MI) ve ani kardiyak ölüm gibi trombotik komplikasyonların görülme sıklığını artırır.

Genel popülasyonda, daha yüksek MPV değerleri artmış KAH riski ile ilişkilidir. Koroner aterosklerozu olmayan hastalarla karşılaştırıldığında KAH hastalarında daha yüksek MPV ve P-LCR değerleri gözlenir. Akut koroner sendromlarda (AKS) MPV değeri, miyokard enfarktüsü olan hastalarda kararsız KAH olan hastalara göre daha yüksektir. Kararlı KAH vakalarında, yüksek MPV koroner arter tutulumunun şiddeti ile ilişkilidir ve AKS için öngörücü bir faktördür.

Akut MI hastalarında yüksek MPV değerinin perkütan koroner girişim (PKG) sonrası no-reperfüzyon fenomeni üzerinde etkisi olduğu bildirilmiştir. Bu nedenle, MPV ve P-LCR indeksleri, diğer prognostik parametrelerle birlikte, hem kararlı KAH hem de AKS’de uzun dönem prognozda kullanılan çeşitli skorlama sistemlerinin önemli bir unsuru olabilir.

Trombosit-büyük hücre oranı (P-LCR) sonucunuz çok yüksekse :

Hiperlipidemili hastalardabüyük trombosit yüzdesinin (P-LCR) artması gözlenmekte ve tromboz riskini düşündürmektedir. Hiperlipidemi, genellikle aşırı kilolu kişilerde veya sağlıksız beslenmede görülür. Ayrıca, aşırı alkol tüketiminin de bir sonucu olabilir. 

Trombositopenide de P-LCR artabilir.

Otoimmün trombositopenik purpurada P-LCR + MPV + PDW‘deartış gözlenmiştir.

Trombosit-büyük hücre oranı (P-LCR) sonucunuz çok düşükse :

Trombositozlu hastalardaP-LCR önemli ölçüde azalır.Trombositoz,  kanda aşırı sayıda trombosit bulunması durumudur. Trombositler, plazmada bulunan ve pıhtı oluşturarak birbirine yapışarak kanamayı durduran kan hücreleridir.

P-LCR düzeylerindeki artış, iskemik ve hemorajik inmeyi, TIA’dan ayırt etmede kullanılabilir.

Antiplatelet ajanlara düşük yanıt, trombotik komplikasyonlar ve tekrarlayan iskemik olaylar riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir. Trombosit boyutunun, trombosit reaktivitesinin potansiyel bir belirteci olduğu ileri sürülmüştür. 

Koroner arter hastalığı nedeniyle, DAPT ( çift antiplatelet tedavi ) alan hastalarda p-LCR, trombosit reaktivitesini etkilememektedir. Daha büyük trombositler, antitrombosit ajanlar olan ASA, klopidogrel veya tikagrelor ile tedavi sırasında yüksek trombosit reaktivitesinin yaygınlığını etkilememiştir.

P-LCR ve P-LCC, tam kan sayımında trombosit indeksleri olarak raporlanan parametrelerdir. Bunlar, trombositlerin hacim dağılımlarına dayalı hesaplamalardır.

P-LCR (Platelet Large Cell Ratio) : Büyük trombositlerin (genellikle >12 fL hacme sahip olanlar) toplam trombositlere oranıdır.Trombositlerin genç, iri ve fonksiyonel alt grubunun oranını verir. Kemik iliği aktivitesi hakkında ipucu sağlar. Birimi % olarak raporlanır. Normal aralık: Genellikle %13–43 (cihazlara göre değişir). Bazı cihaz raporlarında %15 – %35 arası da verilir.Sonuçta % yüksekse iri/immatur trombosit oranı artmış demektir (laboratuvar cihazına göre değişiklik gösterebilir, her merkez kendi validasyonunu yapmalıdır).

P-LCC (Platelet Large Cell Count) : Büyük hacimli trombositlerin mutlak sayısını gösterir. P-LCR’nin yüzde değerini, trombosit sayısı ile çarparak elde edilir. Yani hem trombosit sayısını hem de büyük hücre oranını birlikte yansıtır. Normal aralık: 30 – 90 ×10⁹/L (bazı kaynaklarda 20–60 ×10⁹/L)

Klinik Önemi

  • Yüksek P-LCR/P-LCC: Trombosit yapımının arttığını, kemik iliğinin genç trombosit saldığını gösterir (örn. İmmün trombositopeni, kanama sonrası iyileşme, miyeloproliferatif hastalıklar).

  • Düşük P-LCR/P-LCC: Trombositlerin küçük ve yaşlı olduğunu, üretimin az olduğunu düşündürür (örn. kemik iliği yetmezliği, aplastik anemi).

  • Yorum: İmmün trombositopeni veya miyeloproliferatif tablolar gibi durumlarda yükselme; kemik iliği baskılanmalarında düşme görülür.


  • Parametre

    Referans

    MPV

    7.5 – 11 fL

    PDW

    %9 – %14

    P-LCR

    %13 – %43

    P-LCC

    30 – 90   x10 9/L

Plateletcrit (PCT),kanda kapladığı hacmin yüzdesi olarak toplam trombosit kütlesini ölçer. PCT için normal aralık %0,22-0,24’tür. Trombosit niceliksel anormalliklerinin tespitinde etkili bir tarama rolü oynuyor gibi görünmektedir. PCT, trombosit sayısıyla doğrusal olmayan bir korelasyona sahiptir ve karşılaştırılabilir klinik sonuçlara işaret eder. Tang ve ark., düşük yüksek duyarlılıklı C-reaktif protein (hs-CRP) olan hastalarda aktif Crohn hastalığının yeni bir biyobelirteci olarak PCT’nin potansiyelini araştırmıştır.

 

Trombosit indeksleri, çeşitli akut ve kronik hastalıklarda tanı ve prognoz açısından potansiyel yeni biyobelirteçler olarak uygulanmak üzere şu anda kapsamlı bir araştırma altındadır. PI ucuz bir şekilde ölçülebilir ve rutin kan sayımları sırasında elde edilebilir.Hem anlamlı hem de uygulanabilir klinik korelasyonlar oluşturmak için birçok girişime rağmen, bu parametreler hala esas olarak standardizasyon ve referans değerlerinin belirlenmesi açısından metodolojik sorunlar nedeniyle yaygın olarak kullanılmamaktadır. Çeşitli çalışmalar, farklı teknikler kullanılarak analiz edildiğinde PI ölçümlerindeki tutarlılığın eksikliğini değerlendirmiştir. Bu, laboratuvarlar arasında karşılaştırılabilir sonuçlar elde etmek için ciddi bir sınırlama oluşturmaktadır. Trombosit parametrelerindeki değişimi etkileyen çok sayıda faktör göz önüne alındığında, trombosit indekslerinin biyobelirteç olarak tanınmasını sağlayacak ölçüm tekdüzeliğini sağlamak için daha fazla çok merkezli prospektif çalışma yapılmalıdır.

Kardiyovasküler hastalıklar :

Standart periferik kan yaymasının maliyetinin düşük olması ve inflamasyonun yeni biyobelirteçlerine olan ihtiyacın artması nedeniyle trombosit indeksleri çok sayıda analizin konusu olmuştur.

Yapılan analizler,diyabetes mellitus (DM) seyrinde trombosit indekslerindeki değişikliklerin önemini doğrulamaktadır.

Zaccardi ve arkadaşları tarafından yürütülen bir meta-analiz, DM tip 2 (T2DM) olan kişilerin MPV’sinin sağlıklı bireylere kıyasla anlamlı derecede daha yüksek olduğunuancak metabolik sendromda olmadığını göstermektedir.

PDW yani Trombosit dağılım genişliği T2DM’de daha genişti . Trombosit sayısı bozulmuş açlık glukozu ve metabolik sendromda daha yüksekti .

Razak ve arkadaşları tarafından yapılan çalışmada, T2DM’li hastalarda MPV’yi ölçmek ve albüminüri , DM süresi, hipertansiyon, inme, iskemik kalp hastalığı (İHH) ve glikozile hemoglobin (HbA1c) düzeyi ile korelasyonunu incelendi. HbA1c ile ilgili olarak , hastaların %68’inde zayıf kontrollü DM vardı. MPV, kontrolsüz grupta istatistiksel olarak anlamlı bir ilişkiyle daha yüksekti.MPV ile albüminüri, DM süresi, hipertansiyon, inme( SVH ) ve HbA1c arasında istatistiksel olarak anlamlı pozitif bir korelasyon vardı.

40 000 civarında katılımcı üzerinde yürütülen, şu ana kadarki en büyük grup olan prospektif bir analiz, yüksek MPV’li popülasyonda T2DM riskinin arttığını doğruladı. Bu çalışma, MPV’nin açlık glukoz değeri ve yüksek glukozlanmış hemoglobin değeriyle pozitif korelasyon gösterdiğini gösterdi. Daha kötü glisemik kontrole sahip hastalarda daha yüksek MPV değerleri gözlendi .

MPV değeri, T2DM hastalarının çoğunda 3 ay içinde azaldı ve glisemiyi uygun diyet ve farmakoterapiyle uyumlu hale getirdi. İlginçtir ki, MPV, PDW ve P-LCR gibi trombosit parametreleri, yukarıda belirtilen komplikasyonların henüz gözlemlenmediği hastalarla karşılaştırıldığında; diyabetik retinopati (DR) ve diyabetik nefropati (DN) olan hastalarda yükselmiştir . Bu nedenle, MPV, PDW ve P-LCR, mikro ve makrovasküler komplikasyonlar için ucuz ve rutin olarak değerlendirilen risk faktörleri olarak hizmet edebilir.

Liu ve arkadaşları tarafından yürütülen bir meta-analizde,  nötrofil /lenfosit oranı (NLR), MPV ve PDW’nin DN ve DR ile korelasyonunu araştırmıştır .

T2DM’li ve DR olmayan hastalarla karşılaştırıldığında, NLR, MPV ve PDW , DR’li hastalarda daha yüksekti. T2DM’live DN olmayan hastalarla karşılaştırıldığında, NLR, MPV ve PDW, DN’li hastalarda daha yüksekti. Bu bulgular, NLR, MPV ve PDW’nin DN ve DR için ucuz tanısal biyobelirteçler olarak önerilebileceğini düşündürmektedir.

Trombositler, dolaşıma giren megakaryositlerin sitoplazmik parçalarıdır. Aterosklerotik plak ve kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunarak akut koroner sendromlara yol açarlar .

Vasküler endotelhasarı durumunda trombositler aktive olur ve hasar bölgesine yapışır. Trombositler, kemotaksiye katılan ve lokal inflamatuar süreci şiddetlendiren biyolojik olarak aktif maddelerin kaynağı haline gelir. Akut faz proteinlerinin ve proinflamatuar sitokinlerin varlığı, kardiyovasküler olay riskini artırır.

Trombosit hücre çeşitliliğinin bir göstergesi olarak da bilinen PDW, trombosit aktivasyonu sonucu kardiyak olaylar durumunda artar.  PDW’nin, koroner anjiyoplasti geçiren akut koroner sendromlu (AKS) hastalarda sol ventrikül yetmezliğinin bir öngörücüsü olarak hizmet edebileceği gösterilmiştir.

Başka bir çalışmada, PDW, stabil koroner arter hastalığı olanlara kıyasla ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü (STEMI) olan hastalarda daha yüksekti.

Dikkat ! Artmış PDW (>17 fL) ve P-LCR’nin (%38,1), AKS geçiren hastalarda daha yüksek mortalite ile ilişkili olduğu gösterilmiştir.

 Ayrıca kardiyovasküler hastalıklar, serebral felç,solunum yolu hastalıkları, kronik böbrek yetmezliği ve romatoid hastalıklardaartmış MPV gözlemlendi.

MPV ≥11,6 fL, koroner hastalığı olan hastalarda kalp enfarktüsü için bağımsız bir risk faktörü olabilir ve akut kardiyak olaylarla tehdit edilen hastaları belirleyebilir.

Yüksek MPV’ye sahip hastaların normal MPV’ye kıyasla akut felç riskinin daha yüksek olduğu gösterilirken, tüberkülozda hastalığın alevlenmesi sırasında , ülseratif kolitte ve yetişkinlerde sistemik lupus eritematozusta (SLE) azalmış MPV kaydedildi.

Kanserler :

Kurtoglu ve ark. tarafından yürütülen çalışmada, endometrial lezyonları olan kadınlarda, MPV ve PDW’nin prognostik değerlendirilmesinde : Malignite tanısı konulan grupta , iyi huylu endometrial lezyonları olan kadın grubuyla karşılaştırıldığında, MPV (>7,54) önemli ölçüde artarken, PDW önemli ölçüde azaldı (<37,8).

Xia ve ark. tarafından yürütülen bir meta-analizde toplam 11 çalışma analiz edildi. Sonuçlar, yüksek PDW düzeyinin özellikle meme kanseri ve faringolaringeal kanser için genel sağ kalımın kötü olmasıyla ilişkili olduğunu ve açıkça lenf nodu metastazıyla ilişkiliolduğunu göstermektedir.

Karateke ve ark. tarafından yapılan çalışmada, en yüksek MPV, PDW ve PCT değerleri, kontrol grubuyla karşılaştırıldığında histopatolojik inceleme ile tespit edilen endometriyal kanserli hastalarda gözlendi. Araştırmacılara göre, yukarıdaki trombosit indeksleri, histopatolojik incelemeler yapılmadan önce bile kötü huylu tümör geliştirdiğinden şüphelenilen hastaların seçilmesine olanak tanır.

Mide kanseri olan 294 hastanın retrospektif analizi, azalmış PDW’nin hastaların yaşı, karsinoembriyonik antijen (CEA) değerinin yüksekliği ve mide kanseri için tümör-nod-metastaz (TNM) sınıflandırmasının evresi ile pozitif korelasyon gösterdiğini ortaya koymuştur.

Dahası, azalmış PDW, mide kanseri hastalarının genel sağ kalımının daha kısa olmasıyla anlamlı şekilde ilişkiliydi. PDW’nin mide kanseri metastazlarının değerlendirilmesindeki prognostik değerinde PDW, mide kanseri hastalarında cerrahi tedavi ve kemoterapiyi etkileyen önemli bir faktör olarak kabul edilebilir.

Akut cerrahi durumlar :

Ceylan ve ark.çalışmasında, apandisitli kişilerde: Komplikasyonsuz apandisitli hastalardaMPV, komplike apandisitli hastalara ve kontrol grubuna kıyasla daha düşüktü. Buna karşılık, PDW seviyeleri farklılık göstermedi. Sonraki dört retrospektif çalışmada, MPV’ninsağlıklı bireylerle karşılaştırıldığında akut apandisitli hastalarda azaldığıda gözlemlendi.

Ancak, Narci ve ark. ekibi tarafından gerçekleştirilen analiz, MPV değerinin akut apandisitli hastalarda kontrol grubuyla karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek olduğunuortaya koydu (p < 0,001).

MPV kesme noktası 7,87 fL idive %66 duyarlılık ve %51 özgüllükle akut apandisit tanısına olanak sağladı.

Başka bir Retrospektif analiz, MPV ve PDW’nin tanısal değerine odaklanmıştır. Çalışmada, iki gruba ayrılmış 202 hastanın trombosit indeksleri karşılaştırılmıştır. İlk grup akut apandisitli hastalardan, ikinci grup ise akut durumu perforasyonla komplike hale gelen hastalardan oluşmaktadır. Trombosit sayıları, MPV ve PDW, perforasyonlu hastalardaapandisit komplikasyonu olmayan hasta grubuna kıyasla istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksek bulunmuştur. MPV ve PDW’nin akut apandisitin erken evrelerinde perforasyon riskinin belirteçleri olarak kullanılabileceği belirtilmiştir.

Sayit ve ark.tarafından yapılan çalışmada , MPV değerleri akut kolesistitli 60 hastada sağlıklı kontrol grubuna kıyasla anlamlı derecede düşüktü. Ancak, PCT değerleri ve PDWakut kolesistitli hastalarda sağlıklı deneklere kıyasla anlamlı derecede yüksekti.

Büyük bir hasta grubu üzerinde yürütülen prospektif çalışmalar, akut kolesistitte trombosit parametrelerinin prognostik değeri hakkında birçok önemli bilgi sağlayacaktır.

Türkoğlu ve ark.tarafından yapılan çalışmada akut mezenterik iskemide,MPV,istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti. Sonuç olarak, rutin kan sayımlarında belirlenen yüksek MPV değerleri, karakteristik olmayan karın ağrısı olan hastalarda mezenterik iskeminin şüphesini doğruladı.Bu nedenle, MPV parametresi daha kötü prognoz ve ikinci bir ameliyat yapma ihtiyacı faktörü olarak dikkate alınabilir.

Bilgiç ve ark., yaptıkları araştırmada MPV değerleri ve diğer prognostik faktörler karşılaştırıldı. Akut mezenterik iskemiden sağ çıkamayan hastalarda istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek MPV değerleri gözlemlendi. Yüksek MPV değerleri daha yoğun mezenterik iskemi ve daha yüksek mortalite riskinin göstergesi olabilir.

Trombositopeni :

İdiyopatik  trombositopenik purpura [diğer adıyla  İmmün trombositopeni (İTP) ]  , kanın normal şekilde pıhtılaşmadığı bir bağışıklık sistemi bozukluğudur. Bu durum artık daha yaygın olarak immün  trombositopeni  (İTP) olarak adlandırılmaktadır. İTP, aşırı morarma ve kanamaya neden olabilir.

İmmün trombositopeni purpurası (ITP; aşırı periferik trombosit yıkımı)olan  ve miyeloid yetmezliğe bağlı trombositopenisi olan hastalarda  MPV değerlerinin, ikincil kemik iliği yetmezliği olan hastalarla karşılaştırıldığında ITP’li hastalarda istatistiksel olarak anlamlı derecede daha yüksek olduğunu kanıtladı P-LCR indeksi de  ITP’li hastalarda anlamlı derecede daha yüksek ve kontrol grubuyla karşılaştırıldığında miyeloid yetmezliği olan hastalarda anlamlı derecede daha düşüktü.

Kemik iliği biyopsisi, trombositopeninin nedeni hakkında önemli bilgiler sağlayabilir. Ancak, komplikasyon riski taşıyan maliyetli ve invaziv bir işlemdir. Bu nedenle, trombosit indekslerinin değerlendirilmesi, trombositopeninin nedenlerini ayırt etmeye yardımcı olabilir ve zaman alıcı ve önemli deneyim gerektiren kemik iliği biyopsisinden vazgeçmeyi sağlayabilir.

Yapılan prospektif bir çalışmada, tüm trombosit parametrelerinin (PDW, MPV, P-LCR),yetersiz kemik iliği üretimi olan hastalara kıyasla, ITP’li hastalarda anlamlı derecede yüksek olduğunu göstermiştir. MPV, PDW ve P-LCR, trombositopeninin nedenini açıklamak ve invaziv kemik iliği biyopsisinden kaçınmak için biyobelirteç olarak kullanılabilir.

Tartışma​

Trombosit indeksleri çeşitli hastalıkların potansiyel olarak faydalı belirteçleridir, ancak bunların kullanışlılığı belirli sınırlamalar olmadan gelmez. Staz damarı delinmesi olsun veya olmasın, kullanılan etilendiamin tetraasetik asit – EDTA veya sitrat gibi preanalitik faktörler , kan örneğinin sıcaklığı veya kan örneği alınması ile test arasındaki sürePI ölçümlerini etkileyebilir. Örneğin, EDTA trombositlerin diskoidden küresel şekle kaymasına neden olur ve bu da MPV değerinde değişikliklere neden olur.

Ayrıca, düşük örnek sıcaklığı trombositlerin hacminin azalmasına neden olurken, ısınma MPV’nin artmasına neden olur. Ancak, uzatılmış örnek saklama süresi PDW’nin azalmasına neden olur. Ek olarak, kullanılan farklı yöntemler (optik, empedans) ve analizörlerin kalibrasyonları ölçümlerin sonucunu etkiler ve bu da PI ölçümlerinin standardizasyonuna olan acil ihtiyacı vurgular. Tartışılan sınırlamalara rağmen, trombosit indeksleri ek tanısal ve prognostik değer sunar. Ayrıca PI ölçümü ek maliyet oluşturmaz ve rutin kan sayımı sırasında ek kan örneği gerektirmeden yapılabilir.

Sonuçlar :​

Özetle, otomatik hematolojik analizörlerin kullanımı, tam kan sayımında trombosit indekslerinin kolayca değerlendirilmesini sağlar. Trombosit indeksleri, trombositlerin hemostaz , inflamasyon, patojenlere karşı savunma , yara iyileşmesi ve anjiyogenezdeki önemli rolü nedeniyle çok sayıda araştırmanın konusudur. Dahası, trombosit indekslerindeki değişikliklerin trombositopeni, sepsis, miyokard iskemisi , travma ve diğerleri gibi birçok hastalıkta önemli prognostik ve tanısal değere sahip olduğu doğrulanmıştır . Bununla birlikte, trombosit indekslerinin çeşitli durumlardaki rolünü tam olarak değerlendirmek için daha fazla araştırma yapılmalıdır.

Referanslar

Uzm. Dr. Ali COŞKUN

View all posts by Uzm. Dr. Ali COŞKUN →

You might also like

CRP tek başına kullanılmaz ! İyi bir anamnez, detaylı bir fizik muayene, kanda ESR, WBC ve PCT ( prokalsitonin ) ; CRP ‘yi anlamlı kılar !

2. Klinik Laboratuvarların, doğruluk ve geçerlilik değerlendirmeleri ; İKİNCİ BÖLÜM ( Likelihood Ratios, Fagan Nomogramı, Bayes Teoremi, ODDS )

İNSÜLİN’in moleküler bazda detaylı yapısı